臨床總結

痔瘡脫出的改善方法

痔痔瘡脫出是重型內痔反复脫出常使直腸黏膜下墜而脫離腸肌,引起直腸黏膜隨內痔而脫出於肛門外。瘡脫出一般是痔瘡患者中後期出現的症狀,那麼出現痔瘡脫出有哪些危害呢?

內痔瘡脫出是由於痔核下的支持組織因損傷而缺乏彈性造成的。一般在脫出早期可以自行回納,日久就需要用手幫助回納。需要特別強調的是,遇到內痔瘡脫出時,不管是什麼情況下,一定要及時回納。一般在內痔中後期,會出現內痔瘡脫出的症狀,內痔瘡脫出不治的危害是很大的。

肛門痔瘡透視的插圖

因為內痔瘡脫出時間一久,局部血液循環就會發生障礙,脫出的部分發生靜脈曲張甚至血栓形成,體積增大。這時肛門容易因疼痛而痙攣收縮,就會致使脫出的內痔無法回納,從而發生嵌頓甚至壞死、感染、化膿、潰破等。

如果患者疼痛劇烈, 也有的患者因為脫出的內痔較小而不發生嵌頓,但不及時回納,會出現肛門鬆弛、一直有排便感、肛門粘液流出及內褲染血等症狀。內痔瘡脫出的危害是很大的,因此,得了內痔應早治,尤其是出現內痔瘡脫出時,更應該及時到醫院接受治療。

術後自我照顧方法及注意事項(保守治療+手術治療)

保守治療:

  • 於排便後清洗肛門處,以質細的衛生紙擦拭肛門處。

  • 肛門脫出引起腫脹疼痛,可熱水坐浴,以減輕疼痛,若有脫垂一定要塞回,以防破皮疼痛。

手術治療:

  • 手術後傷口疼痛可使用止痛藥物。

  • 手術後6-8小時沒有自解小便、或膀胱脹無法解出時,告知護理人員。

  • 手術後第一天開始,使用溫水坐浴,一天2-3次及便後,以減輕傷口疼痛及腫脹。

  • 服用軟便劑以利排便。

  • 出血:一般易發生手術後24小時,亦可能發生於手術後7-10天。

痔瘡居家護理

有關良好的如廁習慣 :

  • 養成良好的大便習慣:每天最好大便一次,而且定時,不要太匆忙也不要太久,太匆忙可能會解不乾淨。如果解的太久,或大便時看報紙或雜誌,老是使括約肌有一定張度,將使靜脈血返流不易,而造成痔瘡。

  • 經常保持肛門及附近之乾淨:便後最好用水沖洗肛門然後泡溫水15分鐘,如用衛生紙擦拭,總會留下一些糞便渣於肛門內外,易使痔瘡惡化。

有關飲食:

  • 避免熬夜、喝酒或吃辛辣、油炸、花生等刺激性食物。

  • 多吃高纖維食物,以促進排便順暢,如葉菜類、糙米、地瓜等。

  • 灌腸劑與瀉藥之使用,都易養成習慣,故要避免自行購買使用。

有關運動 :

  • 避免增加腹壓的激烈運動,不宜時常蹲著、日式做法或久坐不動。

  • 避免一直保持同樣動作,為去除瘀血,偶而應做些輕微的運動。(坐著工作的人每隔一小時坐最好能走動三、四分鐘)

  • 避免提重物。避免久坐、久站及久蹲。多運動,如:散步、騎腳踏車、慢跑及游泳。

  • 曲膝蹲坐在溫水中,以促進患部的血液循環。(溫水坐浴使用一般清水,溫度約400C左右,一次約十至十五分鐘,每日三到四次)

  • 孕婦發生痔瘡的機率極高,最好每四至六小時用左身側躺二十分鐘左右,以減輕下半身血管的壓力。

有關診斷就醫 :

  • 有異常感覺,如大便帶血,立刻找直腸外科大夫就診以與大腸癌作鑑別診斷,勿聽信密醫或廣告,以免弄巧成拙,而延誤就醫。

  • 輕度痔瘡可以採取內科療法,以坐浴及肛門塞劑治療,發炎時可配合口服消炎止痛藥,急性發炎腫脹時,通常要治療一至二星期才會見效。若病情嚴重則需要以外科手術處理。

臨床操作禁忌

忌不做指診 :

肛門指診是便血體檢中不可缺少的項目。下消化道出血的主要原因之一是大腸癌,其中直腸癌佔60%,而直腸癌又多位於直腸下段,約有70%的直腸癌,可以通過直腸指診觸及,是及時發現直腸癌的一種可靠而又簡便的方法。

忌不做腸鏡檢查 :

當患者出現便血時,一定要找到出血灶,不能因為病人便鮮血,簡單做一下指診觸及內痔,就斷定是痔出血,而應做肛門鏡檢查,確定痔粘膜是否有出血點或出血傾向。若痔粘膜沒有出血跡象,則應建議患者進一步做乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查,必要時在鏡下取活檢,以明確診斷,避免遺漏惡性疾病的診斷,而延誤治療。

忌不做腹部檢查 :

對於炎性腸病等,腹部檢查具有很重要的意義。潰瘍性大腸炎可在左下腹部觸及香腸形腫塊,為攣縮而增厚的結腸。克隆病可在右下腹觸及固定性包塊;腹部堅硬而邊緣不整齊的腫塊常見於晚期結腸癌;乙狀結腸血吸蟲性肉芽腫左下腹可觸及增厚變硬的腸管。

忌不做化驗檢查分析

  • 糞便檢查:
    對於粘液血便的患者,應檢查便常規,鏡檢阿米巴原蟲、血吸蟲卵。懷疑感染性腸病者,應做糞便細菌培養查找致病菌,以便針對致病菌選擇抗菌藥物。

  • 血及骨髓檢查:
    便血的患者,若伴有全身性皮下出血及其他部位出血,應考慮出血性疾病。要做血小板計數、凝血機制以及骨髓塗片等方面的檢查。

  • 纖維結腸鏡檢查:
    下消化道出血,除了明確的肛裂、痔瘡出血以外,其他部位的出血病灶,一般都需要通過纖維結腸鏡檢查來確診。對於腸腔粘膜表面的病變,診斷率很​​高。但臨床上有一類患者,大腸腫瘤與痔瘡同時存在,常因把便血歸咎於痔瘡,忽略了纖維結腸鏡檢查,從而導致誤診。當"痔瘡"久治不愈、持續便血時,應建議患者做結腸鏡檢查。